La lesione della cuffia dei rotatori della spalla Pt2

Epidemiologia / eziologia

Le rotture della cuffia dei rotatori sono la principale causa del dolore alla spalla e della disabilità spalla-related.
La patogenesi di queste rotture è ancora parzialmente sconosciuta.
Le lesioni della cuffia dei rotatori possono essere causate da alterazioni degenerative, micro-traumi ripetitivi, gravi lesioni traumatiche, lesioni atraumatiche e disfunzioni secondarie. La lesione traumatica della cuffia dei rotatori può essere causata dalla caduta su una mano tesa, da una forza inaspettata quando si spinge o si tira oppure durante la lussazione della spalla.
Il normale deterioramento muscolare correlato all’età e movimenti ripetitivi eccessivi sono esempi di cause atraumatiche.

Ci sono molte altre eziologie implicate nella patogenesi delle lesioni della cuffia dei rotatori. Fattori estrinseci come il conflitto sub-acromiale e interno, il sovraccarico di trazione e lo stress ripetitivo possono portare ad un rischio più elevato di strappi della cuffia dei rotatori.
Sono coinvolti anche fattori intrinseci quali scarsa vascolarizzazione, alterazioni delle proprietà dei materiali, composizione della matrice e invecchiamento.

Il fumo e l’infiammazione della capsula articolare (spalla congelata) possono anche comportare un rischio più elevato di rottura della cuffia dei rotatori.
Inoltre, patologie tiroidee potrebbero svolgere un ruolo nella patologia lacrimale della cuffia dei rotatori. Ma questa relazione ha bisogno di più ricerca.
Le comorbilità delle lesioni della cuffia dei rotatori sono malattie ginecologiche correlate agli ormoni, patologie autoimmuni, artrite reumatoide e diabete mellito di tipo 1.

Caratteristiche / Presentazione clinica

La posizione dello strappo ha un’influenza importante sulle possibili disfunzioni.

Gli individui con una rottura della cuffia dei rotatori possono soffrire di:
– forte dolore al momento dell’infortunio
– dolore notturno
– dolore con attività svolte sopra la testa (braccia in alto)
– painful arc sign positivo
– debolezza dei muscoli coinvolti
– rigidità della spalla.

Gli individui con una lesione dei sovraspinato possono lamentare dolorabilità sulla grande tuberosità, dolore localizzato nella spalla anteriore e sintomi che irradiano lungo il braccio.

Diagnosi differenziale

Le lesioni della cuffia dei rotatori devono essere differenziate dalla tendinopatia della cuffia dei rotatori e dalla borsite (borsite subacromiale). L’artrografia o l’ecografia possono fare questa distinzione.

Ulteriori diagnosi differenziali a cui prestare attenzione sono:
– Lesione acromioclavicolare
– lesione del cercine glenoideo: lesione SLAP, lesione di Bankart
– Patologia cervicale: lesione della radice del nervo cervicale, radicolopatia cervicale, spondilosi cervicale
– Impingement subacromiale
-Osteoartrite, artrite reumatoide
– Instabilità della spalla
– Intrappolamento del nervo sottoscapolare
– Borsite scapolo-toracica
– Capsulite adesiva
– Tendinite del bicipite
– Spalla con tendinite calcifica
– Sindrome dello stretto toracico
– Lesioni o distorsioni del legamento gleno-omerale

 

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